Памятка пациентам после трансплантации почки Запорожского центра трансплантации

 

Татьяна Ивановна Остапенко  

 

Уменьшение диуреза (разница между выпитым и выделенным ~ 500 мл). При повышенном потоотделении (повышение температуры тела, жара), жидкого стула, значительном преобладании диуреза над выпитым (например, после употребления мочегонных препаратов накануне) необходимо принять достаточное количество жидкости - 1000 мл за несколько часов, фуросемид. Сохранение низкого темпа диуреза (менее 100 мл/час) позволяет заподозрить наличие криза отторжения.

Повышение температуры свыше 37,4.

Боли в суставах, позвоночнике, челюстях, зубах.

Повышение артериального давления (упорное, несмотря на прием гипотензивных препаратов).

Неприятное ощущение в области трансплантированной почки (чувство распирания).

При наличии 2-3 критериев срочно обратиться в центр трансплантации.

·        Повышение уровня креатинина и мочевины;

·        Появление или рост протеинурии (белка в моче);

·        Появление или рост гематурии (эритроцитов в моче);

·        Появление или более тяжелое течение артериальной гипертензии.

Ограничение потребления хлебобулочных изделий, сладостей, жирных, острых, копченых, маринованых продуктов, каш. Допустимая прибавка в весе 5 кг за 6 мес. после операции. В дальнейшем 1-2 кг за год.

При наличии артериальной гипертензии - пища недосоленная, исключаются соленые продукты.

При повышении уровня холестерина (в результате злоупотребления жирной пищей, побочного действия гормонов) прием жирных молочных продуктов; масла сливочного; твердых сыров; яиц; икры рыб; жирных сортов мяса, сала сводится к минимальному потреблению.

При повышении уровня мочевой кислоты ограничивается употребление мясной пищи, томатов, бобов, щавеля.

Нежелательно употребление ранних овощных культур (из-за риска развития пищевых отравлений в результате использования больших количеств минеральных удобрений).

Прием жидкости в пределах 1,5-2 литра.

Показан прием фитонцидов (лук, чеснок), цитрусовых, особенно, в период максимального распространения простудных заболеваний.

Половая жизнь рекомендуется с использованием презервативов и с постоянным партнером. Вопросы контрацепции и деторождения желательно обсудить с леч. врачом и гинекологом.

Физические нагрузки: умеренный физ. труд, занятия физ. культурой приветствуются! Поднятие тяжестей до 5 кг впервые 6 мес. после операции, в дальнейшем до 10 кг.

Санаторно-курортное лечение, по согласованию с леч. врачом, показано.  

НЕ рекомендуется: самостоятельное назначение или отмена препаратов, без согласования с леч. врачом, загорать, контактировать с инфицированными людьми, работать с красками, токсическими продуктами.

Адекватная иммуносупрессия предполагает своевременный, дозированный прием не менее 3 препаратов: неорала, преднизолона, имурана (или селлсепта).

Неорал - дозировка определяется согласно концентрации препарата в крови. Забор анализа для исследования осуществляется за 30 минут до приема препарата. Кратность определения при “установленной дозе” 1 раз в месяц в первый год после операции, в дальнейшем 1 раз в3-6 мес. Принимать строго в установленное время (соблюдение 12-часового интервала обязательно!), зависимости с приемом пищи нет. Запивать соком или киселем.

Преднизолон (метипред) принимается в утренние часы. Возможен одномоментный прием полной дозы. Перед приемом обязательно употребление пищи (лучше обволакивающей).

Имуран принимается во второй половине дня. Зависимости с приемом пищи, жидкости нет.

Селлсепт. Перед приемом обязательно употребление пищи. Принимать строго в установленное время (соблюдение 12-часового интервала обязательно!)

Основные побочные эффекты Неорала: нефротоксичность (повышение креатинина, мочевины), нейротоксичность (тремор, судороги), гирсутизм (волосатость), гиперплазия десен, гипертензия, повышение уровня жиров в крови, повышение уровня глюкозы, угнетение функции костного мозга.

Основные побочные проявления кортикостероидов: гипертензия, увеличение массы тела, повышение уровня холестерина в крови, катаракта, остеопороз, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные побочные проявления имурана: снижение лейкоцитов в крови, снижение тромбоцитов в крови, анемия.

Основные побочные проявления селлсепта: тошнота, рвота, жидкий стул, снижение тромбоцитов в крови.

Антибиотики: ципрофлоксацин, офлоксацин, амоксиклав, грамокс, азином, доксициклин.

Противогрибковые: нистатин, флюконазол.

Противовирусные: герпевир, ацикловир.

Гипотензивные: амло, диакардин, эгилок, празозин, эналаприл, кандесар. Дозы и схемы гипотензивной терапии отрабатываются врачом.

Мочегонные: фуросемид, урегит, гипотиазид.

Сульфанидамидные: бисептол.

При осмотре больного оцениваются:

1.     АД

2.     Диурез

3.     Масса тела

4.     Плотность трансплантата

5.     Сосудистый шум над трансплантатом

Лабораторный контроль включает:

1.     Клинический анализ крови

2.     Общий анализ мочи

3.     Суточная потеря белка с мочой

4.     Посев мочи с подсчетом колоний

5.     Биохимическое исследование крови: креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, глюкоза, общий белок, липиды, мочевая кислота, электролиты крови, проба Реберга

6.     Частота исследования липидов, мочевой кислоты крови определяется в ходе клинического наблюдения не реже двух раз в год.